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腰椎間盤突出的檢查需要哪些步驟

發布時間: 2016-05-25      來源:飛華健康網     編輯:zyxiaolip123

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腰椎間盤突出的檢查需要哪些步驟?腰椎間盤突出是比較常見的骨科病,它是一種發病過程較長的慢性病,初期一般都不易被察覺,正是因為這個特點,腰椎間盤突出的檢查也比較繁瑣,需要經問診、望診、專科檢查等幾個步驟。

腰椎間盤突出的檢查需要哪些步驟

第一步:問診

亚洲AV国产AV手机在线(1).具體哪里不舒服,病程的長短

亚洲AV国产AV手机在线(2).疼痛的性質,是局部痛還是放射痛,放射的區域,有無其他伴隨癥狀

亚洲AV国产AV手机在线放射的區域:①.大腿后側至窩L3/L4段

亚洲AV国产AV手机在线②.大腿后外側L3/L4段

亚洲AV国产AV手机在线③.放射到小腿L5/S1段

亚洲AV国产AV手机在线④.單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關節、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌

(3).發病的原因

包括工作的環境、生活習慣、地域特征

地域特征:①.南方人肌肉較松弛,操作幅度要小

亚洲AV国产AV手机在线②.北方人肌肉較緊湊,操作幅度可大

亚洲AV国产AV手机在线(4).有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估

第二步:望診

(1).行走的姿態

亚洲AV国产AV手机在线有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態有無、足尖的朝向是否向前

(2).觀察面容

多痛苦、憔悴、面容。眼圈灰暗彈性差

(3).坐位姿態

亚洲AV国产AV手机在线看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮

三步:專科檢查

(一)、站立位檢查

囑患者做前俯后仰動作:①.前俯癥狀加重椎管外的病變

亚洲AV国产AV手机在线②.后仰癥狀加重椎管內的病變

亚洲AV国产AV手机在线(二)、坐位檢查

虛拳叩擊在橫突間的關節囊處,看有無疼痛和放射痛,注意老年人和嚴重放射痛的患者動作要輕柔。

亚洲AV国产AV手机在线(三)、仰臥位檢查

1.雙下肢形態和長度的對比

(1).形態對比

亚洲AV国产AV手机在线患者雙下肢自然伸直,術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節上提30~40cm,松手讓其自然下落,觀察雙足著床后的形態。

①.正常:↑⊙↑雙足一致向上稍外展

②.內收:⊙或者⊙↑提示大腿前內側內收肌、

③.外展:⊙或者⊙↑提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張

(2).長度對比

術者雙手掌托在患者的踝關節下面,雙拇指握持在踝關節的前面。術者邊下蹲,邊把患者的踝關節向下方拉直足跟,比較兩足跟的長短。

①.正常:等長

②.異常:不等長提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜

2.直腿抬高實驗

①.10~30°開始加重陽性體征

②.40~60°開始放射性疼痛加重弱陽性體征

③..70~90°開始加重陰性體征

3.“4”字實驗

亚洲AV国产AV手机在线踝關節放在對側膝關節上,正常人的膝部外側可以緊貼到床面,如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適提示股內收肌群,髖關節有問題。

4.反“4”字實驗

亚洲AV国产AV手机在线踝關節放在對側膝關節上,術者一手按在患者肩上,一手將膝部向對側按壓,如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關節、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題

(四)、俯臥位檢查

1.胸腹墊枕試驗

(1).胸下墊30cm高枕,雙手自然放兩側,使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇,提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀

亚洲AV国产AV手机在线(機理):胸部墊枕后,腰段椎管內的間隙變窄,黃韌帶堆積,小關節重疊,擠壓到小關節囊和神經根,使神經根與突出物及硬膜囊碰撞,出現遠端神經放射癥狀

(2).腹下墊30cm高枕,雙手自然放兩側,使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇,提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀

(機理):胸部墊枕后,腰段椎間隙加大,腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現酸困不適,少有神經放射癥狀。

2.下腹部墊枕檢查

亚洲AV国产AV手机在线腹部墊15cm枕,胸前墊薄枕,使腰部充分向后隆起

(1).望診

①.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓,看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變

②.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀

a.兩邊隆起,中間凹陷

亚洲AV国产AV手机在线b.一邊隆起,一邊凹陷

亚洲AV国产AV手机在线c.胸腰段隆起,腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過于平坦

③.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線

④.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。

亚洲AV国产AV手机在线臨床上多一邊高一邊低提示:腰骶髂、骨盆有問題

(2).觸診

①.檢查脊柱有無側彎中、食指分開放在胸椎棘突的兩側,從上向下,由輕到重滑摸到腰骶部

②.檢查棘突有無側彎拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一邊慢慢滑下,再對側。

③.虛拳叩擊尋找痛區

a.棘突線上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘間、棘上有無痛,臨床以L5/S1段多見

亚洲AV国产AV手机在线b.兩邊橫突L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部,看是局部疼痛還是放射性

④.拇指按壓尋找痛點

亚洲AV国产AV手机在线a.按壓棘突的頂部和上下左右

亚洲AV国产AV手机在线b.按壓棘突旁2cm的關節囊

c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部

d.按壓腰骶部和骶髂關節、髂嵴唇

亚洲AV国产AV手机在线e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區、髂脛束、坐骨、臀橫紋的出口

亚洲AV国产AV手机在线看有無深和放射痛,攣縮點。如拇指腹未找到陽性點,可用指尖稍用力尋找

亚洲AV国产AV手机在线⑤看肌肉的致密程度

a.致密說明中淺層有問題,操作時在中層加扇形松解

亚洲AV国产AV手机在线b.松弛禁止大面積操作,禁用撥針。

以上是關于腰椎間盤突出檢查步驟的介紹,檢查的過程較多,但可以對腰椎間盤突出做出正確的判斷,以便醫生根據病的具體情況做出合理的治療。

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